Nouvelle classification BIAP : les degrés de surdité passent en Grades 0 à 6

Le Bureau International d'Audiophonologie (BIAP) a publié une nouvelle recommandation, la Rec 02/2, qui remplace la classification de référence de 1997. Fini les étiquettes catégorielles « léger / moyen / sévère / profond » : place à un continuum en Grades 0 à 6, évalué oreille par oreille et aligné sur le cadre de l'OMS. Voici ce que cela change.

Ce qui change avec la Rec 02/2

L'ancienne recommandation (02/1 bis, 1996-1997) est retirée. La nouvelle s'appuie sur les « Grades of Hearing Loss » publiés par l'OMS dans le World Report on Hearing 2021. Trois évolutions majeures :

• un continuum gradué de 0 à 6 plutôt que des catégories fermées, pour refléter le caractère progressif de l'atteinte ;
• une classification par oreille (et non sur la seule meilleure oreille), car les asymétries entre les deux oreilles sont cliniquement importantes ;
• un seuil « dans les limites de la normale » fixé à moins de 20 dB HL, tout en reconnaissant qu'une audiométrie normale n'exclut pas des difficultés réelles.

Le tableau des grades (par oreille)

Comment se calcule la moyenne (PTA) ?

La moyenne tonale (PTA) est calculée sur les seuils à 500, 1000, 2000 et 4000 Hz en conduction aérienne. En l'absence de réponse mesurable, on retient 120 dB HL. La mesure se fait sans appareil auditif, en cabine insonorisée avec un matériel calibré (norme ISO 8253-1:2010).

Un indicateur descriptif, pas une mesure du handicap

Le BIAP insiste sur un point essentiel : le grade décrit la sensibilité auditive, il ne mesure pas le handicap. Deux personnes au même PTA peuvent vivre des gênes très différentes, selon des facteurs auditifs, cognitifs, médicaux et environnementaux. Cette classification est d'abord conçue à visée épidémiologique : elle ne sert pas, à elle seule, à décider d'un appareillage, d'une éligibilité ou d'un réglage. La compréhension dans le bruit, l'audiométrie vocale et le ressenti restent indispensables.

Le BIAP présente d'ailleurs cette classification comme une première étape : il annonce des recommandations complémentaires, avec un cadre plus large intégrant l'audiométrie vocale et d'autres conditions auditives. En distinguant clairement la donnée épidémiologique de la gêne réellement vécue, ce cadre pourrait, selon nous, ouvrir la voie à une évolution de la façon d'évaluer l'audition, et des critères qui en découlent à l'avenir.

« Un grade, aussi précis soit-il, ne dit pas comment on entend au restaurant. Nous le croisons toujours avec l'audiométrie vocale, les tests dans le bruit et le ressenti du patient : c'est l'esprit même de cette nouvelle classification. »

— David TRAN, audioprothésiste D.E. · LCA Audition Paris 10

Ce que dit le cadre légal français (remboursement)

En France, le remboursement des aides auditives ne dépend pas de cette classification BIAP, mais de l'Arrêté du 14 novembre 2018 (chapitre 3 de la Liste des Produits et Prestations, article L.165-1 du code de la sécurité sociale). Chez l'adulte, la prise en charge suppose qu'aucune alternative médicale ou chirurgicale n'est possible, efficace ou souhaitée, et que l'état clinique ne la contre-indique pas. Elle est ensuite assurée, pour chaque oreille remplissant au moins l'un de ces critères :

• une perte auditive moyenne supérieure à 30 dB (calculée selon la méthode du BIAP) ;
• un seuil d'intelligibilité dans le silence supérieur à 30 dB ;
• une dégradation significative de l'intelligibilité dans le bruit (écart du rapport signal/bruit de plus de 3 dB par rapport à la norme) ;
• une perte sur les aigus supérieure à 30 dB à partir de 2000 Hz, avec un seuil d'intelligibilité supérieur à 30 dB.

Des cas spécifiques (neuropathie auditive, troubles centraux de l'audition) relèvent de critères diagnostiques précis. L'appareillage suppose une prescription médicale, un essai d'au moins 30 jours et un renouvellement au plus tôt après 4 ans ; il s'inscrit dans le 100 % Santé (Classe I, sans reste à charge) ou en Classe II. Référence : Arrêté du 14 novembre 2018 sur Légifrance.

Autrement dit : le seuil décisif pour le remboursement reste celui de l'arrêté (30 dB), et non le grade épidémiologique du BIAP 02/2.

Surdités unilatérales et asymétriques

La recommandation précise aussi ces situations. Une surdité unilatérale correspond à une meilleure oreille sous 20 dB HL et une perte confirmée dans l'autre ; on parle alors d'audition « utilisable » ou « limitée » du côté atteint. Une surdité asymétrique se définit par un écart de plus de 15 dB en moyenne (ou sur trois fréquences consécutives) ; le grade global se calcule en pondérant la meilleure oreille par 7 et la moins bonne par 3, le tout divisé par 10. Nous détaillons ces cas sur notre page surdité unilatérale.

Ce que cela change pour vous

Votre audiogramme pourra désormais être décrit en Grade 0 à 6, oreille par oreille. Chez LCA, nous l'intégrons à un bilan complet plutôt qu'à un seul chiffre, que votre situation relève d'une atteinte légère, d'une presbyacousie ou d'un cas plus complexe.

Sources : Bureau International d'Audiophonologie, « BIAP Recommendation 02/2 : Audiometric classification of the degree of hearing loss » (remplace la Rec 02/1 bis de 1996-1997) ; OMS, World Report on Hearing 2021 (Table 1.3) ; norme ISO 8253-1:2010 ; Arrêté du 14 novembre 2018 (NOR SSAS1830986A), remboursement des aides auditives (LPP, art. L.165-1 du code de la sécurité sociale).